Гепатология
   

 

Пункционная биопсия печени

 

 

 

 

Гепагент

Помогите своей печени!

Бесплатная консультация специалиста!

 

 

 

 

 

   

Биопсия печени продолжает оставаться одним из основных методов исследования, применяемых для изучения природы и тяжести поражений печени.

Считают, что пункционную биопсию печени впервые выполнил в 1883 г. Эрлих в Германии для изучения содержания гликогена в печени при сахарном диабете, а затем в 1885 г Лукателло в Италии для диагностики амебного абсцесса печени. Результаты серийных биопсий с целью диагностики цирроза и опухолей печени впервые опубликованы в 1907г. Шупфером во Франции. В повседневную терапевтическую практику метод вошел после предложенной Менгини аспирационной техники пункционной биопсии печени в конце 50-х гг. В СССР в это время биопсию печени стали проводить Мансуров Х.Х., Блюгер А.Ф.Техника выполнения пункционной биопсии печени зависит от индивидуального опыта, предпочтения исследователя и клинической ситуации. Биопсия под контролем визуализационных методов исследования (ультразвукового сканирования или компьютерной томографии) более безопасна, так как позволяет учесть анатомические особенности пациента. Биопсия печени проводится чрескожно, при лапароскопии или чрезъяремным доступом. Лапароскопическая биопсия печени более информативна, чем чрескожная при циррозах печени, является методом выбора для оценки распространенности гепатоцеллюлярной карциномы и других опухолей в пределах брюшной полости. Чрезъяремная биопсия проводится больным с высоким риском кровотечений.

Перед проведением чрескожной биопсии печени больного прдробно информируют о целях, общем ходе исследования, анестезии и возможном риске. Пациент подписывает информированное согласие Необходимо исследование свертывающей системы крови, определение количества тромбоцитов, группы крови и резус-фактора пациента, маркеров вирусов гепатита и ВИЧ. Должна быть исключена желчная гипертензия. Утром до процедуры желателен легкий завтрак с целью сокращения желчного пузыря и уменьшения риска его повреждения При необходимости проводится премедикация седативными препаратами.

Абсолютными противопоказаниями к проведению исследования являются некомпенсированные нарушения в свертывающей системе крови (протромбин <60%, количество тромбоцитов <60.000/мкл или время кровотечения >10 минут), подозрения на наличие эхинококковой кисты, гемангиомы или другой сосудистой опухоли. Относительно противопоказана чрескожная биопсия при значительном асците и наличии очагов инфекции в плевральной полости и поддиафрагмальном пространстве. В этих случаях предпочтительно лапароскопическое исследование.

Осложнения после биопсии печени наблюдаются редко, а летальность составляет менее 0,01%. Девяносто шесть процентов всех осложнений наблюдаются в первые 24 часа, а 60% - в первые 2 часа после процедуры. К наиболее серьезным осложнениям относятся кровотечения в брюшную полость, в ткань или под капсулу печени и гемобилия. Формирование артерио-венозной фистулы и незначительные внутрипеченочные гематомы обычно протекают бессимптомно и не имеют клинического значения. Около четверти больных испытывают несколько часов после процедуры ноющую боль в месте пункции, которая легко купируется назначением анальгетиков. Другие осложнения наблюдаются крайне редко (менее 1 на 1000 случаев). К ним относятся желчный перитонит, сепсис, местное нагноение, пневмоторакс, плеврит, подкожная эмфизема, биопсия других органов (легкое, почка, толстая кишка, желчный пузырь).

Показаниями к проведению пункционной биопсии печени являются большинство диффузных и очаговых поражений печени, а также диагностически неясные случаи при отклонениях в показателях Функциональных печеночных проб, гепатомегалии и лихорадке неясного происхождения. Кроме того, согласно требованиям рабочей классификации хронических гепатитов, принятой в Лос-Анджелесе. Бииопсия печени показана для оценки активности и стадии ронического заболевания печени Согласительная конференция Европейской Ассоциации по Изучению Печени в феврале 1999г регламентировала необходимость проведения пункционной биопсии печени всем больным хроническим гепатитом С перед началом противовирусного лечения. Серийные исследования проводят ддя оценки результатов лечения, при подготовке и после проведения трансплантации печени.

Показания к проведению биопсии печени:

  •  Хронические заболевания печени (алкогольные, лекарственные, метаболические, холестатические)
  •  Системные болезни (инфильтративные, воспалительные, гранулематозные)
  •  Опухоли и метастазы
  •  Изменения «печеночных» проб, желтуха, гепатомегалия, о.гепатит неясной этиологии
  •  Лихорадка неясного генеза (тканевые культуры)
  •  Оценка тяжести вирусного хронического гепатита
  •  Наследственные болезни печени - обследование родственников
  •  Оценка эффективности лечения
  •  Состояние печени после трансплантации, подбор доноров

Таким образом, клиническими задачами при проведении пункционной биопсии печени могут быть:

  1. Подтверждение предполагаемого поражения печени;
  2. Исключение поражения печени;
  3. Уточнение тяжести поражения печени (стадии болезни и активности воспалительного процесса);
  4. Уточнение ведущей этиологии при смешанных формах поражения печени;
  5. Определение лечебной тактики; 6) Диагностика системных заболеваний с вовлечением печени.

Вернуться на главую

См также в разделе ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ