Гепатология
   

 

Зависимость развития болезни от этиологического фактора.
Факторы риска прогрессирования болезни печени.

 

 

 

 

Гепагент

Помогите своей печени!

Бесплатная консультация специалиста!

 

 

 

 

 

   

Прогрессирование болезни во многом определяется этиологией. Так, сохранение в организме инфекции HBV может поддерживать воспаление, усиливать фиброгенез. Устранение действия таких факторов, как алкоголь и гепатотоксичные лекарства, часто приводит к полному обратному развитию болезни. Тем не менее, прогрессирование болезни печени возможно и в отрыве от этиологии, ее вызвавшей. Например, на фоне абстиненции от алкоголя у больных алкогольным циррозом печени обычно наблюдается клиническое улучшение, но риск возникновения гепатоцеллюлярной карциномы возрастает в несколько раз.

Применительно к вирусным инфекциям, вирус гепатита может вызвать или не вызвать клинически значимое поражение печени (гепатит); инфекция может протекать циклически и завершиться полным исчезновением вируса из организма, или сохраняться в организме неопределенно долго. Таким образом, после инфицирования, возможны 4 различные ситуации:

  1. инфекция сохраняется в организме и вызывает прогрессирующее поражение печени (хронический гепатит - цирроз);
  2. инфекция сохраняется в организме, но не вызывает клинически значимого поражения печени («здоровое» вирусоносительство);
  3. после острого гепатита тяжелого (чаще, фульминантного) течения организм полностью освобождается от инфекции, но развивается крупноузловой цирроз, дальнейшее прогрессирование которого может быть не связано с перенесенной инфекцией;
  4. острый гепатит различной степени тяжести (или «инаппарантная» острая фаза инфекции, зафиксировать которую возможно только на основании динамики спектра маркеров) полностью завершается без формирования хронической болезни печени и без сохранения инфекции в организме. При этом в сыворотке крови некоторое время сохраняются антитела, титр которых постепенно снижается.

Таким образом, помимо характеристик, связанных с этиологическим фактором (применительно к вирусам гепатита - уровень виремии, гетерогенность инфицирующей популяции, генотип и инфицирование мутантными штаммами; применительно к алкоголю и лекарствам - дозы, длительность употребления) имеется набор факторов риска прогрессирования болезни печени, связанных с макроорганизмом. В литературе обсуждается влияние возраста, пола, состояния иммунной системы и HLA-гаплотипа больных, а также наличия у них сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, гемосидероз и гемофилия. Изучение факторов, влияющих на прогрессирование хронических заболеваний печени, является важным для профилактики развития терминальных стадий болезни и отбора больных для противовирусного лечения.

По-видимому, факторы хозяина играют существенную роль в прогрессировании болезни при хронической инфекции HCV. Группу риска быстрого развития терминальных стадий хронических заболеваний печени составляют мужчины, инфицированные в старшем возрасте. У больных хроническим гепатитом В важным является длительное сохранение HBeAg в сыворотке крови. Комбинация нескольких причин развития хронического гепатита (сочетанная инфекция вирусами гепатита В, С и дельта; вирусная инфекция и злоупотребление алкоголем; злоупотребление алкоголем на фоне гиперлипидемии, ожирения, сахарного диабета и др.) приводит к более быстрому развитию терминальных стадий болезни печени.

Вернуться на главую

Течение и прогрессирование хронических заболеваний печени

 

 

   
 
          Медицинский вестник - статьи и публикации