Гепатология
   

 

Болезни печени

 

 

 

 

Гепагент

Помогите своей печени!

Бесплатная консультация специалиста!

 

 

 

 

 

   

Профилактика и лечение заболеваний печени остается серьезной проблемой здравоохранения в России и за рубежом. По данным Европейского регионального бюро ВОЗ из 43 стран региона уровень смертности от хронических заболеваний печени является высоким (более 25 случаев смерти на 100.000 населения) в семи странах СНГ и пяти странах Центральной и Восточной Европы, составляя в среднем по Европейскому региону - 17. За последние 10 лет в пяти странах уровень смертности увеличился более, чем на 50%.

Несмотря на успехи достигнутые в предотвращении инфицирования донорского материала вирусами гепатита, а также эффективную вакцинацию против инфекций вирусами гепатита А и В, уровень заболеваемости и смертности от вирусных гепатитов остается высоким. В настоящее время в мире насчитывается около 350 млн хронических носителей HBV и не менее 150 млн больных хроническим гепатитом С, 60 млн из которых погибают от рака печени и 45 млн - от цирроза. Во многих странах продолжает возрастать употребление алкоголя. Рост заболеваемости сахарным диабетом, ожирением, значительное число лиц с гиперлипидемией обусловливают увеличение заболеваемости неалкогольным стеатогепатитом, занимающим по оценкам некоторых авторов третье место среди хронических заболеваний печени, после вирусных и алкогольных. Гепатоцеллюлярная карцинома остается одной из наиболее частых злокачественных опухолей, а смертность от нее среди всех злокачественных опухолей является наибольшей.

Вместе с тем в последние годы достигнут значительный прогресс в диагностике и лечении заболеваний печени. Он связан с развитием молекулярно-биологических методов диагностики, позволивших расшифровать структуру и детализировать варианты новых и известных в прошлые десятилетия гепатотропных вирусов. Появилась возможность этиотропного лечения вирусных гепатитов, которое позволяет замедлить прогрессирование заболевания печени до стадии цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы, а в ряде случаев - полностью освободиться от вирусной инфекции. Перспективным является разработка фармакологических препаратов, тормозящих развитие фиброза в печени. Достигнуты значительные успехи в области хирургии портальной гипертензии (трансъяремное внутрипеченочное портосистемное шунтирование) и особенно - пересадки печени.

Ежегодное обновление представлений об этиологии, патогенезе заболеваний печени потребовало упорядочивания знаний, выработке общих подходов к их диагностике и лечению. Это нашло отражение в работе общеевропейских и всемирных форумов, рабочих групп, согласительных комиссий. В последние годы произошел пересмотр классификаций хронических диффузных и очаговых поражений печени: при формулировке диагноза центр тяжести перенесен с описательных и морфологических на клинические характеристики (этиологию, активность и стадию болезни), перечень заболеваний пополнился новыми нозологическими формами. Вместо многочисленных синонимов, использовавшихся разными авторами, согласованы определения понятий, использование некоторых терминов признано нецелесообразным. Вместе с тем формализация диагностических критериев заболеваний, внедрение во врачебную практику количественных и полуколичественных способов описания клинической картины, гистологических признаков болезни привело к тому, что при формулировке диагноза в зарубежной литературе используются понятия «определенный», «вероятный», «возможный» и так далее. Например, «Возможный аутоиммунный гепатит».

Целью лечения больных хроническими заболеваниями печени, как и любых других хронических заболеваний, является увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества, то есть уменьшение выраженности симптомов, связанных с болезнью. Основным научным методом, используемым в современной медицине для оценки эффективности лечения, является проведение контролируемых клинических испытаний, на основании которых оценивается влияние лечения на выживаемость больных и развитие у них осложнений в течение заболевания. В связи с медленным (на протяжении десятков лет) прогрессированием многих заболеваний печени до стадии цирроза и/или гепатоцеллюлярной карциномы, и до развития осложнений, приводящих к смерти, международным научным сообществом признаны иные способы оценки ответа пациента на лечение (улучшение биохимических, гистологических показателей, невозможность зарегистрировать вирус в сыворотке крови определенным методом в течение определенного времени и др.) Существуют жесткие рамки проведения подобных испытаний, и чем лучше они соблюдаются, тем выше считается качество исследования. На основании нескольких ККИ проводятся метаанализы, полностью уводящие медицину от постели больного в плоскость статистики. Наконец, международные согласительные комиссии при поддержке фирм-производителей лекарственных препаратов вырабатывают рекомендации по лечению в виде протоколов, при соблюдении которых достижение ремиссии гарантируется с той или иной вероятностью. В настоящее время в России публикуется значительное количество переводных руководств, полностью или частично посвященных болезням печени. В них реализованы изложенные выше принципы и достижения современного знания.

Оценка этих достижений представляется неоднозначной. С одной стороны, современная гепатология как наука, развивается в общем русле современной научной медицины, когда без формализации не только описания симптомов болезни или результатов лечения, но и оценки качества жизни человека, не возможна объективная оценка эффективности диагностической процедуры или лечебного вмешательства. Параллельно с медицинской наукой развиваются такие дисциплины как клиническая эпидемиология (основы доказательной медицины), медицинская статистика, фармакоэкономика. С другой стороны - искусство исцеления конкретного больного требует менее формализованного подхода: по словам Уильяма Ослера «симптомы следует не считать, а взвешивать». В этом направлении традиции отечественной медицинской школы с ориентацией не на болезнь, а на больного привели к выработке подходов к диагностике и лечению, отличающихся в некоторых чертах от западноевропейских и американских. В традиции представления знаний о патологии различных органов и систем в отечественных руководствах и учебных пособиях принято разделять общую и частную патологию. В общем разделе обычно рассматривается введение в специальность, методы исследования и семиотика поражения органов и систем, в частном - отдельные нозологические формы (с точки зрения морфолога, клинициста, специалиста по инструментальной диагностике и т.д.)

В первом разделе нашего сайта, посвященном обследованию больных заболеваниями печени, мы попытались сформулировать те задачи, которые можно решить при помощи каждого из методов, описать его возможности и ограничения. Сильной стороной отечественной медицинской школы является развитие пропедевтики, то есть тщательного расспроса, когда жалобы больного не сводятся к «индексу качества жизни»; физического исследования, когда симптомы болезни не сводятся к размерам органов в сантиметрах, измеренных при ультразвуковом исследовании, или набору биохимических показателей, измеренных при анализе сыворотки крови. Должен строго соблюдаться порядок получения врачом информации о больном: от клиники к инструментальным и лабораторным методам диагностики, а не наоборот.

ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ

Второй раздел руководства посвящен клиническим синдромам поражения печени. В большинстве монографий зарубежных авторов систематическому описанию «печеночных синдромов» уделяется недостаточно внимания. Они или игнорируются полностью, или рассредоточены в разных частях руководств (как осложнения терминальных стадий болезни печени, как внепеченочные проявления цирроза печени) или описываются в рамках отдельных нозологических форм (холестаз, как проявление первичного билиарного цирроза). Больше внимания уделяется диагностике и лечению отдельных нозологий. В отечественных руководствах и учебниках часто фигурируют такие понятия как «гепато-лиенальный синдром», то есть констатация увеличенных в размерах печени и селезенки, или «мезенхимально-воспалительный синдром», описывающий какое-то особое воспаление тканей печени мезенхимального происхождения. Мы выделили 9 основных синдромов поражения печени, имеющих клинические и патогенетические связи, два из которых (печеночно-клеточная недостаточность и портальная гипертензия) являются краеугольными при описании всей хронической патологии печени. При характеристике синдромов мы старались учитывать соглашения современных международных научных форумов.

СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ

Наиболее важным нам представляется третий раздел сайта, посвященный течению и прогрессированию болезней печени в отсутствии терапевтического вмешательства (естественному течению). Со времени предложенной в 1960-х гг. Е.М.Тареевым схемы «гепатит - цирроз - рак» принципиальных изменений в эту схему не было внесено. Вместе с тем, механизмы прогрессирования хронических заболеваний печени в зависимости от этиологического фактора различны. Представляет терапевтический интерес возможность предотвращения хронизации инфекции, обратного развития фиброза в печени, профилактика опухолевой трансформации в цирротически измененной печени за счет использования этиотропного и неспецифического лечения. Мы представили обзор современных классификационных подходов к различным стадиям хронических заболеваний печени, существующих в России и за рубежом, обсудили их достоинства и недостатки, попытались согласовать примеры формулировки диагнозов.

ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ И ПРОГРЕССИРОВАНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ

Настоящий сайт не претендует на полноту справочной информации, касающейся всех областей болезней печени и желчевыводящих путей. Целью его создания была попытка осмыслить и представить студентам старших курсов и практикующим врачам те фундаментальные представления в области патологии печени, без понимания которых знание отдельных нозологических форм будет неполным. В соответствии с традициями отечественной медицинской школы мы, насколько нам известно впервые, вводим в круг гепатологов понятие «общая гепатология» как раздел гепатологии, объединяющий пропедевтику болезней печени, клиническую и патогенетическую характеристику синдромов поражения печени, и учение об эволюции патологических изменений в печени от обратимых, связанных преимущественно с воздействием этиологического фактора, до терминальных, при которых развитие болезни может происходить в отрыве от действия этиологического фактора.

Надеемся, что этот сайт будет полезен не только студентам старших курсов, но и врачам-гастроэнтерологам, а также всем, кто интересуется современными достижениями фундаментальной медицины.

Авторы
Иваников И. О.
Сюткин В. Е.
Говорун В. М.

 

аллергический дерматит
аллергический дерматит
  экзема
экзема
  папиллома
папилломы
и другие кожные болезни на сайте-атласе DermLine.ru

 

 

   
 
          Каталог